資料はメールでお送りします（届かない場合はこちら参照）郵送希望は、0120-947-304まで。 以下の内容を送信いたします。入力内容をご確認いただき、内容を変更する場合は「編集画面に戻る」を、よろしければ「この内容で送信する」をクリックしてください。 お名前必須 メールアドレス必須 電話番号必須 ※すべて半角数字（ハイフンなし）で入力してください。 郵便番号必須 ※すべて半角数字（ハイフンなし）で入力してください。 住所必須 疾患（障害）の種類 精神疾患 精神障害 発達障害 身体障害 知的障害 難病 その他 手帳の取得有無について 精神障害者保健福祉手帳 身体障害者手帳療育手帳(愛の手帳・みどりの手帳) 自立支援医療制度（精神通院） 取得を検討中 取得の予定無し その他 どこで知りましたか? お勤め先 提携企業先 行政機関 医療機関 支援機関 ハローワーク インターネット検索 Web広告 Facebook Instagram Twitter LINE 動画広告 新聞・雑誌 図書館 知人紹介 屋外広告 電車・バス広告 その他 個人情報の取り扱いについて 必須 同意する 個人情報の取り扱いについてをご確認いただき同意いただける場合はチェックを入れてください。
